Atención médica de alta tecnología en 2018: el procedimiento para obtener cuotas

El tratamiento de enfermedades mediante métodos nuevos y únicos, medicamentos costosos y equipos modernos es parte de la atención de alta tecnología en 2018. Esta es una terapia moderna que minimiza el riesgo para la salud y la vida humana. La atención médica de alta tecnología se diferencia de la atención médica convencional en su metodología y enfoque de tratamiento. Se proporciona a expensas del dinero de la póliza de seguro médico obligatorio, pero se establece una cuota para algunas operaciones o medicamentos.

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¿Qué es VMP en medicina

Es una atención médica especial, para cuya provisión se utilizan tecnologías científicas únicas, los últimos logros en el campo de la medicina, la ciencia y la tecnología. Las intervenciones y procedimientos quirúrgicos son realizados exclusivamente por médicos altamente calificados. La diferencia con el clásico es la lista más amplia de servicios prestados. Son necesarios en el tratamiento de dolencias graves y sus complicaciones, tales como:

  • leucemia, patologías oncológicas y urológicas;
  • problemas del sistema reproductivo;
  • enfermedad de la tiroides;
  • problemas de hígado y riñón;
  • enfermedades neuroquirúrgicas, etc.

En el VMP se utilizan métodos de ingeniería genética y tecnologías a nivel celular, equipos y materiales modernos. En los últimos años, los procedimientos quirúrgicos no invasivos y mínimamente invasivos se han vuelto comunes. Se caracterizan por una mínima pérdida de sangre y una disminución del número de complicaciones. Además, el paciente no tiene que permanecer en el hospital por mucho tiempo, el proceso de recuperación se reduce significativamente. Después de tales operaciones, una persona regresa rápidamente a la vida cotidiana. Otros ejemplos de atención médica de alta tecnología:

  • angiografía utilizada en cirugía vascular;
  • un bisturí de rayos gamma que irradia con un haz de radiación enfocado y elimina los tumores benignos y malignos;
  • reemplazo de componentes articulares con implantes;
  • criocirugía, radiocirugía;
  • acelerador lineal para radioterapia conformada 3D, radioterapia guiada por imágenes o radiación de tasa de dosis modulada;
  • histoscanning de la glándula prostática, que detecta el cáncer en una etapa temprana;
  • crioterapia para el cáncer de próstata;
  • topometría de resonancia magnética;
  • laparoscopia realizada a través de pequeños pinchazos;
  • Aparato Da Vinci para prostatectomía;
  • tecnologías de reemplazo hospitalario, por ejemplo, tecnología de ondas de choque para triturar cálculos renales, que anteriormente solo se realizaba en un entorno hospitalario;
  • injerto de derivación de arteria coronaria;
  • terapia con radionúclidos con yodo;
  • colocación de endoprótesis en vasos cardíacos;
  • Tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía computarizada.

Quién puede utilizar

La atención médica de alta tecnología en 2018 está disponible para todos los ciudadanos de la Federación de Rusia. Las lecturas claras son un requisito previo. Se reflejan en un documento especial: una referencia del médico tratante. Al registrar una cuota, debe pasar por un procedimiento más complicado. El paquete de documentos necesarios se presenta a la comisión, que luego de 10 días emite una decisión sobre la aprobación del tratamiento, el rechazo o la necesidad de exámenes adicionales de laboratorio e instrumentales:

  • radiológicos;
  • endoscópico;
  • ultrasónico.

Fuentes de financiación

Hasta 2014, solo el presupuesto federal era la fuente de financiación del PMP. Luego, el VMP se dividió en dos partes principales:

  • financiado por el Fondo Federal de Seguro Médico Obligatorio (MHIF), es decir, incluido en el programa estatal CHI;
  • financiado en su totalidad con cargo al presupuesto federal.

Esta separación ha ayudado a aumentar la disponibilidad de tratamiento y reducir el tiempo de espera para la hospitalización. Para 2018, toda la asistencia de alta tecnología comenzó a financiarse solo con el presupuesto del MHIF. El principio de apoyo financiero es el siguiente:

  • VMP, que forma parte del programa básico de CHI, se financia mediante la transferencia de fondos a fondos territoriales como parte de las subvenciones;
  • VMP, que no es parte del programa estatal, es financiado directamente por agencias del gobierno federal como parte de la orden del gobierno para brindar tratamiento.

Para ciertos tipos de tratamiento, los fondos se asignan con cargo al presupuesto regional de las unidades territoriales de la Federación de Rusia. También hay cofinanciación de los gastos de las entidades constitutivas de la Federación de Rusia derivados de la provisión de HMP del MHIF. Totalmente determinado por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia:

  1. lista de clínicas;
  2. la cantidad de personas que pueden recibir atención médica de alta tecnología en 2018;
  3. cálculo de la tasa base.

La lista incluye solo instituciones con los últimos equipos y especialistas de la categoría más alta. Teniendo en cuenta si la terapia que necesita una persona está incluida en el programa básico, se determina una institución médica:

  1. La terapia, que está incluida en el programa CHI estatal, se puede obtener de organizaciones que operan bajo los términos de este tipo de seguro.
  2. El VMP, no incluido en el sistema básico, es provisto por centros privados e instituciones públicas del Ministerio de Salud.

Para 2018, el número de hospitales que brindan atención de alta tecnología en Moscú llegó a 45, incluido el seguro médico obligatorio: 48. Todos los departamentos quirúrgicos de las clínicas de la capital tienen técnicas laparoscópicas. VMP también se proporciona a los niños. En el Centro de Salud Reproductiva de Niños y Adolescentes del Hospital Clínico Infantil de la Ciudad de Morozov, los pacientes jóvenes pueden recibir consultas:

  • uroandrólogo;
  • un endocrinólogo;
  • ginecólogo.

Áreas de atención médica de alta tecnología en 2018

Lista de tipos de atención de alta tecnología que se financia a través de subvenciones a los presupuestos de los fondos territoriales o de los presupuestos regionales, se puede encontrar en el libro blanco. Este es el Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 19 de diciembre de 2016 No. 1403 "Sobre el Programa de Garantías Estatales de Atención Médica Gratuita a los Ciudadanos para 2017 y para el Período de Planificación de 2018 y 2019".

De acuerdo con la nueva orden de procedimiento, el Ministerio de Salud debería establecer anualmente la lista de instrucciones para el HTMC antes del 20 de diciembre. La información se presenta en forma de tabla, que refleja:

  • código del tipo de asistencia;
  • nombre del tipo de grupo VMP;
  • Códigos de enfermedad ICD-10;
  • modelo de paciente, es decir, E.posibles enfermedades en humanos;
  • tipo de tratamiento;
  • método de tratamiento.

Cada área incluye una gran lista de posibles enfermedades que requieren atención médica de alta tecnología en 2018 y más adelante. Entre los muchos tipos de tratamiento, también existe el quirúrgico, pero también se ofrecen opciones de radioterapia, terapia conservadora, terapéutica y de combinación. La lista general de direcciones del tracto urinario superior incluye:

  • cirugía abdominal (tratamiento de los órganos abdominales);
  • obstetricia y ginecología;
  • Hematología;
  • combustiología (tratamiento de quemaduras graves);
  • neurocirugía;
  • Pediatría;
  • oncología;
  • otorrinolaringología;
  • oftalmología;
  • cirugía pediátrica durante el período neonatal;
  • cirugía cardiovascular;
  • cirugía torácica (cirugía de tórax);
  • fertilización in vitro (FIV);
  • Traumatología y Ortopedia;
  • trasplante;
  • urología;
  • endocrinología;
  • gastroenterología;
  • dermatovenerología;
  • reumatología;
  • Cirugía oral y maxilofacial;

Características de la prestación de asistencia por parte de las instituciones médicas

La atención médica de alta tecnología en 2018 se proporcionará en el marco de la póliza de seguro médico obligatorio oa cargo de la presupuesto. La diferencia es visible incluso en la etapa de preparación de los documentos. Consiste en la cantidad de instancias que habrá que atravesar antes de iniciar el tratamiento. Dependiendo de si el diagnóstico que se le da a una persona está incluido en el programa estatal, se determina la institución donde debe postularse. Los documentos preparados se envían a los siguientes organismos en un plazo de 3 días:

  • a la institución médica que proporciona HMP, si el servicio se presta bajo el seguro médico obligatorio;
  • estructura de perfil regional cuando la ayuda se financia con cargo al presupuesto federal.

El VMP está incluido en el programa básico de CHI

Si la enfermedad se trata sin ir más allá del programa CHI, solo se requiere una remisión del médico tratante. El especialista lo escribe después de verificar si hay contraindicaciones para el VMP. Entonces actúan así:

  1. Se da una remisión al director de una institución médica que brinda asistencia de alta tecnología. Puede ser una clínica regional o un centro médico metropolitano, donde el paciente se somete a una comisión.
  2. Dentro de los 7 días, la institución toma una decisión que confirma la necesidad del procedimiento indicado por el médico o el rechazo debido a un diagnóstico no confirmado.
  3. Esta información debe comunicarse al paciente a más tardar 5 días a partir de la fecha de aceptación.

Asistencia de alta tecnología que no está incluida en la política de MHI

Cuando un paciente requiere una terapia que no está prevista en el programa básico de MHI, el procedimiento para obtener La atención de alta tecnología es más complicada. Todo el proceso incluye varias etapas:

  1. el médico deriva al paciente al departamento de salud;
  2. este organismo regional convocará un comité de selección para pacientes de atención de alta tecnología en 2018 o cualquier otro;
  3. en 10 días, si está de acuerdo con el diagnóstico, toma una decisión positiva, que se registra en el protocolo;
  4. el documento se envía a los empleados del centro de tratamiento, el cual cuenta con licencia, el equipo tecnológico necesario y una cuota para el tratamiento de oncología u otra enfermedad de la lista;
  5. sólo después de que el paciente aparezca ante el personal de la organización "receptora";
  6. en caso de rechazo, también se notifica al paciente.

¿Cuál es la cuota de tratamiento?

Si el paciente necesita atención médica de alta tecnología en 2018, que no es parte del programa de seguro médico obligatorio básico, entonces necesita asignar una cuota para el tratamiento. Este es el nombre de los fondos asignados del presupuesto federal a una institución médica específica para tipos específicos de terapia. Hoy, la lista de clínicas que son elegibles para VMP se ha ampliado significativamente debido a los centros regionales. Esto aumentó el número total de cuotas y las posibilidades de hospitalización oportuna, pero dificultó el acceso a las clínicas federales.

Se da una cuota para una operación o tratamiento para determinadas enfermedades, y no para todas seguidas. Su lista refleja un documento publicado por el Ministerio de Salud. La lista es muy larga, contiene hasta 140 elementos de las instrucciones que se enumeraron anteriormente. Cada etapa de la obtención de una cuota está regulada por el marco regulatorio. El proceso de su asignación está determinado por una serie de documentos gubernamentales, tales como:

  • decretos que garantizan a los ciudadanos del país el tratamiento gratuito;
  • órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, que describen con más detalle el proceso de cuotas;
  • Ley Federal No. 323, Art. 34, que describe el proceso de emisión de cuotas y su implementación.

Cómo obtener una cuota para cirugía en 2018

Solo el Ministerio de Salud se ocupa de la cuestión de qué institución y cuánto recibirá cuotas para el tratamiento de determinadas enfermedades, incluso en el año 2018. El procedimiento para obtenerlos no es tan sencillo. Todo el proceso incluye tres etapas principales, cada una de las cuales requiere una comisión especializada. Debe comenzar con el médico tratante en el lugar de observación e informarle de sus intenciones.

Para obtener una cuota para una operación o tratamiento en la prestación de atención médica de alta tecnología en 2018, se requieren los siguientes pasos preliminares:

  • obtener una referencia de un médico, sometido a manipulaciones adicionales si es necesario, encuestas;
  • expedición por parte de un médico de un certificado que indique el diagnóstico, el método de tratamiento, las medidas de diagnóstico, el estado general del paciente;
  • consideración del certificado por la comisión de la institución médica correspondiente, que se ocupa de las cuotas;
  • recepción de la decisión dentro de los 3 días.

Si la comisión ha confirmado la necesidad de un VMP, el siguiente paso es la transferencia de papeles. La logística es compleja: los documentos del paciente se envían a la autoridad sanitaria regional. La lista de garantías requeridas incluye:

  • un extracto del acta de la reunión de la comisión con una decisión positiva;
  • fotocopia del pasaporte o acta de nacimiento;
  • solicitud que indica el nombre completo, dirección de registro, detalles del pasaporte, ciudadanía e información de contacto;
  • fotocopia de la póliza de seguro médico obligatorio y del seguro de pensión;
  • datos sobre la cuenta del seguro, encuestas, análisis;
  • un extracto de la tarjeta médica con una descripción del diagnóstico (detallado).
  • ​​

Los documentos presentados son examinados por una comisión regional de 5 especialistas. El departamento de salud de la entidad constitutiva correspondiente de la Federación de Rusia toma una decisión dentro de los 10 días. Si es positivo, entonces la comisión:

  • indica la clínica donde se brindará asistencia de alta tecnología en 2018;
  • envía documentos de pacientes;
  • informa al paciente de su decisión.

Para la mayoría de los pacientes, elija la clínica que esté más cerca del lugar de residencia del paciente. Lo principal es que la institución tiene una licencia para brindar atención médica de alta tecnología en 2018. Se envía lo siguiente a la clínica:

  • un cupón para la provisión de HMP;
  • una copia del protocolo;
  • información sobre la condición de una persona.

La institución médica seleccionada que recibió el paquete de documentos tiene una comisión de cuota más. Después de celebrar su propia reunión de 3 o más especialistas, se toma una decisión final sobre la provisión y el momento del tratamiento. Tarda otros 10 días. Cuando se usa dinero para tratar a un paciente, los empleados de esta clínica conservan el cupón para el VMP como un documento que es la base para la financiación del presupuesto. Todo el proceso de cuota puede tardar unos 23 días.

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Dónde ir

Las instrucciones paso a paso descritas anteriormente para obtener una cuota de la manera clásica, pero este procedimiento lleva mucho tiempo. Además, existe el riesgo de una decisión negativa, y esto es una pérdida de tiempo, que es muy valioso en algunas enfermedades. Existe otra opción para obtener una cuota: comunicarse directamente con la clínica de su elección, que tiene licencia para tratamientos de alta tecnología. Para hacer esto, es necesario:

  • firmar el paquete de documentos enumerados anteriormente en la clínica local donde se realizó el diagnóstico, en el personal médico principal: el médico tratante y el médico jefe;
  • vaya al hospital seleccionado con documentos firmados;
  • escribir una solicitud de cuota;
  • con una decisión positiva con un cupón, visite el departamento de salud nuevamente.

Este método de obtención de una cuota se considera más eficaz. La razón es que el paciente tiene la oportunidad de familiarizarse con la institución médica. Además, la tramitación de la solicitud en la clínica llevará menos tiempo en comparación con contactar al departamento de salud. Este método de registro de cuotas para terapias de alta tecnología es utilizado por un gran número de pacientes.

Cómo comprobar el cupón del VMP

Todas las cuotas se distribuyen entre varias instituciones médicas. Si en una clínica ya terminaron, entonces puedes buscar otra. Vale la pena visitar su departamento de salud local para averiguar el número de cuotas restantes. Existe un recurso electrónico especial para pacientes. En él en línea, puede verificar el número del cupón, que se utilizará para brindar atención médica de alta tecnología en 2018. Para hacer esto, debe:

  • ir al sitio web http://talon.rosminzdrav.ru/ ;
  • en la ventana que se abre, ingrese su número de boleto y haga clic en "Buscar";
  • examina la información sobre el avance de la cola. (proporcionado o no). Hay otras secciones en el sitio. Incluyen información de referencia y reglamentaria, noticias, encuestas y una búsqueda de una organización médica por tipo de VMP, con la que se puede contactar para obtener una cuota.

    Qué documentos se necesitan para obtener una cuota

    Después de contactar a un médico y confirmar el diagnóstico, el paciente deberá recoger un determinado paquete de documentos. Para enviar los documentos al personal del departamento de salud regional, necesita:

    • una declaración de un paciente que necesita tratamiento;
    • consentimiento por escrito para el procesamiento de datos personales;
    • acta de la reunión de la comisión de la clínica local donde se realizó el diagnóstico inicial;
    • un extracto del expediente médico que indique los exámenes aprobados y el diagnóstico;
    • pasaporte y su copia;
    • póliza de seguro médico obligatorio, su fotocopia;
    • certificado de seguro;
    • si está disponible - certificado de discapacidad.

    Remisión para hospitalización

    Una cuota requiere un paquete de documentos, sin los cuales una institución médica o departamento de salud no puede tomar una decisión positiva. La más importante es la derivación para hospitalización, que debe estar debidamente redactada. Para hacer esto, debe verificar la presencia en el documento de información como:

    • nombre completo del paciente, año de nacimiento, lugar de residencia;
    • número de póliza de seguro médico obligatorio;
    • Código de diagnóstico de paciente ICD-10;
    • número de certificado de pensión del seguro;
    • el nombre del tipo de tratamiento que se muestra al paciente;
    • el nombre de la clínica a la que se deriva al paciente para su tratamiento;
    • nombre completo, número de teléfono de contacto, dirección de correo electrónico del médico tratante que realizó la terapia.

    Negativa a brindar atención médica de alta tecnología

    Si en una de las etapas la comisión decidió negarse a proporcionar a un paciente ayuda de alta tecnología en 2018, luego se le entregará el acta de la reunión indicando el motivo y un extracto de la documentación médica. Las razones de una decisión negativa son:

    1. La capacidad de curar a un paciente mediante métodos tradicionales, la ausencia de indicaciones para la terapia de alta tecnología. Solución: comuníquese con otra clínica u otro médico tratante para obtener un diagnóstico más preciso.
    2. Determinación de que la atención médica de alta tecnología en 2018 no puede hacer frente a la enfermedad de un paciente. En este caso, se recomienda que el paciente se someta a exámenes adicionales.
    3. El límite de la cuota está agotado. Si en el año en curso los fondos presupuestarios para el VMP se agotan en una determinada clínica, entonces vale la pena intentar ponerse en contacto con el personal de otra institución médica. Cuando se necesita tratamiento con urgencia, vale la pena hacerlo usted mismo y luego devolver las finanzas a través del departamento de salud.

    Muchos pacientes tienen que lidiar con rechazos, así que esté preparado para atravesar una serie de dificultades. Es necesario convencer al médico tratante sobre la necesidad de obtener una cuota. Si la negativa fue dada por el departamento regional de salud, vale la pena ir más allá presentando una queja ante el Ministerio de Salud y Desarrollo Social enviando una carta por escrito o por vía electrónica. Se anima a los pacientes a involucrar a los medios de comunicación en su problema. Luego existe la esperanza de que se revele la cuota gratuita.

    En qué casos se pueden requerir servicios pagados

    Si en la etapa de confirmación del diagnóstico se prescriben pruebas adicionales al paciente, entonces no todas están incluidas en el programa CHI. En este caso, el paciente tiene que pasar por ellos por su cuenta. Los costos adicionales están asociados con el viaje al lugar de tratamiento. También pueden surgir durante la fase de tratamiento. Estos son, por ejemplo:

    1. Marcado de los sitios de irradiación del tumor. Se realiza por cuenta del paciente. La radioterapia en sí es gratuita.
    2. Búsqueda de donantes para trasplante de médula ósea.

    La rehabilitación también es responsabilidad del paciente. También existen restricciones en la provisión de la atención médica de más alta tecnología en 2018. Por ejemplo, cuando se reemplaza la lente del ojo, el presupuesto federal paga solo por la instalación de un implante de producción nacional. Si el paciente se decide por un fabricante importado, la operación deberá pagarse de forma independiente.

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    ¡Atención! La información presentada en el artículo tiene únicamente fines informativos. Los materiales del artículo no requieren autotratamiento. Solo un médico calificado puede diagnosticar y dar recomendaciones de tratamiento, según las características individuales de un paciente en particular.
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