Co je eradikace Helicobacter pylori

Komplex dvoutýdenních terapeutických procedur zaměřených na zničení určitého typu bakterií, virů nebo maligních buňky v těle se nazývají eradikace. Ve většině případů je terapie zaměřena na eradikaci bakterie známé jako Helicobacter pylori. Tento mikroorganismus je jedním z hlavních důvodů vzniku vředů, gastritidy a rakoviny žaludku.

Související články

Účel postupu eradikace

Režim eradikační terapie zajišťuje podávání určitých léků podle přesného plánu, zaměřeného na ničení patogenních organismů nebo buněk a hojení způsobených škod. Eradikační léky by měly mít nízkou toxicitu a jen zřídka by měly mít vedlejší účinky: léčba je považována za úspěšnou, pokud jsou komplikace pozorovány maximálně u 15% pacientů.

Eradikace je postup, který netrvá déle než čtrnáct dní a je účinný, pokud po této době testy ukážou, že populace viru nebo bakterií se snížila o 80% a začalo aktivní hojení postižených tkání. K dosažení tohoto efektu lékaři a vědci neustále vyvíjejí nové metody eradikace a sledují několik cílů:

  • maximální snížení toxicity užívaných léků;
  • nákladová efektivita - pro eradikaci by mělo být upřednostněno používání levných léků;
  • účinnost - zlepšení by mělo nastat od prvních dnů eradikace;
  • pohodlí dodržování režimu;
  • snížení množství každodenního užívání drog užíváním prodloužených léků se zvýšeným poločasem rozpadu;
  • ​​
  • krátký průběh eradikace - zkrácení délky terapie ze dvou na jeden týden;
  • snížení počtu užívaných drog v důsledku užívání kombinovaných léků;
  • snížení vedlejších účinků na minimum;
  • překonání rezistence patogenní mikroflóry na antibiotika;
  • vývoj alternativních eradikačních režimů v případě alergie na léky tradičního léčebného režimu nebo v případě neúčinnosti terapie.

Eradikace Helicobacter pylori

Žaludeční vředy, gastritida, duodenitida a další onemocnění trávicího systému jsou často způsobeny Helicobacter pylori. Tato bakterie žije a vyvíjí se ve sliznici dvanáctníku a žaludku, přestože její kyselost je tak vysoká, že dokáže rozpustit plast. K infekci dochází orální cestou (prostřednictvím jídla, líbání, používání kloubních pomůcek). Helicobacter pylori se v 90% případů necítí a je aktivován v případě selhání imunity, podvýživy, pod vlivem špatných návyků.

Aby přežil v kyselém prostředí, produkuje Helicobacter enzym zvaný ureáza, který štěpí močovinu. Během reakce vzniká amoniak, který neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou a způsobuje podráždění a zánět sliznice. To vede ke zvýšení uvolňování pepsinů a kyseliny chlorovodíkové, což negativně ovlivňuje gastrointestinální trakt. Destruktivní procesy začínají ve sliznici: uvolňuje se, pak se zhroutí, což způsobuje výskyt zanícených zón s tvorbou vředů.

Gastritida, vyvolaná Helicobacter Pylori, nepodléhá tradiční léčbě. Bakterie má schopnost proniknout hluboko do tkání, a proto se stává nedostupným pro mnoho antibiotik, která v kyselém prostředí ztrácejí schopnost. Kvůli ničivým účinkům mikrobů na sliznici začínají nevratné procesy, které mohou vyvolat prekancerózní stav, stát se příčinou onkologie. Aby se zabránilo takovému vývoji událostí, používá se eradikace.

Příznaky infekce H. pylori

Hledání H. pylori je obtížné, protože příznaky jeho přítomnosti se nijak neliší od vředů nebo gastritidy, které způsobily jiné příčiny. Nemoc se projevuje následovně:

  • Bolest v břiše řezací nebo tupé povahy. Může se vyskytovat v pravidelných intervalech nebo na prázdný žaludek a po jídle zmizí.
  • Belching - signály o nadměrné kyselosti žaludeční šťávy.
  • Pravidelná nevolnost a zvracení.
  • Nadměrná plynatost ve střevech, nadýmání (plynatost).
  • Porucha stolice: průjem nebo zácpa delší než 2–3 dny, přítomnost krve a hlenu ve stolici.

Diagnostika infekce Helicobacter pylori

Pokud pociťujete bolest břicha, pálení žáhy, průjem nebo zácpu, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit vyšetření ke stanovení příčina onemocnění. Včetně absolvování testů ke stanovení přítomnosti infekce Helicobacter pylori v těle. Mezi nimi:

  • Sérologické vyšetření - enzymaticky vázaný imunosorbentní test (ELISA), který zahrnuje studium krve na protilátky, které se v těle produkují v boji proti patogenu.
  • Analýza výkalů pomocí metody polymerázové řetězové reakce ke stanovení stop přítomnosti mikrobiální aktivity.
  • Dechová zkouška ke stanovení expirační hladiny amoniaku.
  • Cytologické vyšetření - pomocí DNA lze určit přítomnost bakterie.
  • Biopsie, během níž je tkáň sliznic duodena a žaludku odebrána k vyšetření metodou endoskopie. Toto vyšetření určuje stav tkání, přítomnost rakovinotvorných buněk.
  • Test močoviny (test CLO) - vzorek sliznice se umístí do kultivačního média s močovinou a indikátorem. Ureáza vylučovaná bakteriemi reaguje s močovinou, což způsobuje její změnu ze žluté na červenou.

Eradikační režimy

Eradikační terapie je předepisována pacientům, u nichž byla diagnostikována vředová choroba, prekancerózní stav s atrofií tkáně, lymfom, atrofická gastritida, pacienti po odstranění zhoubných nádorů. V jiných případech nelze eradikaci provést ani za přítomnosti bakterií, protože poškození způsobené léčbou může převážit přínos. Schéma eradikace Helicobacter pylori zahrnuje použití jednoho ze čtyř přístupů:

  • Monoterapie. Používá se zřídka, protože je neúčinný. Poskytuje použití antimikrobiálních léků (amoxicilin, klarithromycin, sloučeniny bizmutu).
  • Dvojitá eradikace - z monoterapie jsou předepsána dvě léčiva (vizmut + antibiotikum). Účinnost léčby je 60%.
  • Vymýcení tripletu. Kromě léků, které jsou předepsány pro duální terapii, je pacientovi předepsáno použití derivátů imidazolu (Metronidazol, Tinidazol). Při absenci alergie na léky tohoto typu je účinnost léčby 90%.
  • Eradikace kvadripletu - k lékům z tripletové terapie se přidávají inhibitory protonové pumpy (PPI), kterým se říká blokátory kyseliny chlorovodíkové. Po takové léčbě se 95% pacientů uzdraví.

Léky na eradikaci

Kyselá žaludeční šťáva neutralizuje účinek mnoha léků, proto se k eradikaci používá omezený počet léků. Během léčby se k ničení Helicobacter pylori používají antibiotika. Protože bakterie mají schopnost se jim časem přizpůsobit a léky samy o sobě způsobují silné vedlejší účinky, bylo zřejmé, že během eradikace bylo nutné použít jiná antimikrobiální činidla, která by byla účinná, ale způsobovala méně komplikací. Patří sem:

  • antibakteriální a protiinfekční léčiva;
  • přípravky s bizmutem;
  • inhibitory protonové pumpy;
  • probiotika a prebiotika.

Antibiotika

Na konci minulého století vědci provedli studie, které ukázaly, že kolonie Helicobacter pylori umístěná ve zkumavce si poradí s mnoha antibakteriální látky bez problémů. V klinickém prostředí pokusy selhaly kvůli skutečnosti, že kyselina v žaludeční šťávě zcela neutralizuje jejich působení. Navíc se ukázalo, že většina antibiotik není schopna proniknout hluboko do slizniční tkáně, kde bakterie žije. Z tohoto důvodu je výběr antibakteriálních látek, které jsou účinné proti bakteriím, omezený.

Před zahájením antibiotické terapie je nutné zajistit, aby nedošlo k alergii na léky předepsané skupiny. Oblíbenými prostředky k eradikaci jsou následující léky:

  • Amoxicilin (Flemoxin);
  • Amoxiclav;
  • Azithromycin;
  • Klarithromycin.

Amoxicilin patří do skupiny léčiv ze skupiny penicilinů. Přestože lék zabíjí bakterie, může působit pouze na množení mikrobů. Z tohoto důvodu není během eradikace předepisován současně s bakteriostatickými léky, které inhibují dělení patogenů. Lék není předepsán pro alergie, infekční mononukleózu, pacienty se sklonem k leukemoidním reakcím. Pečlivě předepsané pro selhání ledvin, pokud žena čeká dítě, pacient prodělal pseudomembranózní kolitidu.

Amoxiclav obsahuje dvě účinné látky - antibiotikum amoxicilin a kyselinu klavulanovou, které zajišťují účinnost léčiv skupiny penicilinů ve vztahu k kmenům, které jsou vůči nim odolné. Kromě toho má také vlastní antibakteriální aktivitu. Díky kyselině klavulanové se váží enzymy, které ničí strukturu penicilinu a amoxicilin se rychle vyrovná s Helicobacter. Amoxiclav má stejné kontraindikace jako Amoxicilin, ale častěji vede k dysbióze.

Klarithromycin je léčivo ze skupiny erytromycinu známé jako makrolidy. Je považován za jeden z nejúčinnějších prostředků v boji proti Helicobacter pylori, na který bakterie málokdy vyvinou rezistenci. Lék funguje dobře s PPI, které se používají při eradikaci čtyřúhelníků. Lék má nízkou toxicitu: komplikace po jeho požití byly zaznamenány pouze u 2% pacientů. Ke komplikacím patří zvracení, nevolnost, průjem, stomatitida, onemocnění dásní a překrvení žluči.

Azithromycin je makrolid třetí generace, který způsobuje komplikace v 0,7% případů. Tento lék je schopen akumulovat se koncentrovaněji v žaludečních a střevních šťávách, což přispívá k jeho antibakteriálnímu účinku. S Helicobacter pylori si však neporadí tak účinně jako klarithromycin, proto je předepsán k eradikaci, pokud se při jeho použití vyskytnou vedlejší účinky.

Antibakteriální a protiinfekční

Při eradikaci lze předepsat protiinfekční a antibakteriální látky, které zničí Helicobacter pylori. Mezi nimi:

  • Metronidazol;
  • Macmiror nebo Nifuratel.

Metronidazol je antimikrobiální léčivo ze skupiny nitromidazolů, a proto se vyznačuje baktericidním účinkem. Účinná látka se dostává dovnitř parazita a rozpadá se na toxické prvky, což vede ke zničení bakteriálních buněk. Při krátkém průběhu léčby lék zřídka způsobuje komplikace. Mezi vedlejší účinky patří alergie, zvracení, nevolnost, zhoršená chuť k jídlu a kovová chuť v ústech. Droga dává moči červenohnědou barvu.

Za účinnější lék na eradikaci je považován antibakteriální prostředek Macmiror, jehož účinnou látkou je nifuratel ze skupiny nitrofuranů. Lék brání růstu bakterií a inhibuje procesy uvnitř buňky, což vede ke smrti patogenů. Při krátkém průběhu léčby jsou komplikace vzácné. Macmiror může vyvolat alergie, bolesti břicha, pálení žáhy, nevolnost a zvracení.

Bismut obsahující

Vymýcení často začíná použitím bismutových přípravků, které přispívají k zjizvení vředu, chrání sliznici před agresivním prostředím a vytvářejí na poraněných tkáních ochranný film. Léky obsahující vizmut prodlužují účinek prodloužených léků, stimulují syntézu hlenu, inhibují tvorbu pexinu, mají antimikrobiální aktivitu proti Helicobacter pylori v oblastech, kde antibiotika špatně pronikají.

K eradikaci se často používá lék proti vředům De-nol, jehož účinnou látkou je subcitrát vizmutu. Lék chrání poškozené tkáně gastrointestinálního traktu speciálním filmem, aktivuje produkci hlenu a bikarbonátů, které snižují kyselost žaludeční šťávy. Pod vlivem léčiva se v poraněné gastrointestinální sliznici hromadí růstové faktory, které přispívají k rychlému utažení vředů a erozi.

De-Nol odvádí dobrou práci s Helicobacter pylori, inhibuje mikrobiální růst a činí prostředí bakterií nevhodným pro jejich bydlení. Na rozdíl od mnoha léků se bismut De-Nol dobře rozpouští v žaludečních sekretech a proniká hluboko do sliznice žaludku a dvanáctníku. Zde se dostane dovnitř mikrobů a zničí jejich vnější obal.

Pokud je lék předepsán na krátký kurz, nemá systémový účinek na tělo, protože jeho objem není absorbován do krevního oběhu, ale jde přímo do střev. Z tohoto důvodu jsou hlavními kontraindikacemi užívání léku alergie, těhotenství, kojení, závažné onemocnění ledvin (lék se vylučuje močí).

Inhibitory protonové pumpy

PPI selektivně blokují žaludeční buňky produkující žaludeční šťávu, která obsahuje žíravé látky, jako je kyselina chlorovodíková a enzymy, které rozpouštějí bílkoviny. Mezi tyto léky patří:

  • Omez (Indie). Léčivou látkou je omeprazol. Forma uvolňování: kapsle. Efektu je dosaženo do hodiny, účinek trvá 24 hodin.
  • Nolpaza (Slovinsko). Účinná látka: seskvihydrát sodné soli pantoprazolu. Účinnost léčiva nezávisí na příjmu potravy: 77% se absorbuje do systémového oběhu. Maximální množství léčiva v krvi je pozorováno po 2-2,5 hodinách.
  • Rabeprazol (dostupný od různých výrobců). Účinná látka je podobná názvu. Při peptickém vředu bolest ustupuje do jednoho dne po prvním použití léku, nepohodlí zcela zmizí po čtyřech dnech.
  • Pantoprazol - prodává se pod ochrannými známkami Sanpraz, Nolpaza, Pantap, Ulsepan. Aktivní složka nejen snižuje produkci žaludeční šťávy, ale má také antibakteriální aktivitu proti Helicobacter pylori. Lék rychle zmírňuje bolest, akce trvá jeden den.

PPI snižují produkci žaludeční šťávy, což zhoršuje podmínky pro normální vývoj Helicobacter pylori a přispívá k jeho destrukci. Léky eliminují agresivní účinek žaludeční šťávy na postižené tkáně, podporují hojení ran a vředů. Snížení kyselosti pomáhá antibiotikům zůstat aktivní v žaludku a účinně bojovat s bakteriemi. Všechny léky na PPI jsou selektivní, a proto jsou komplikace vzácné. Nežádoucí účinky se projevují migrénami, závratěmi, nevolností a rozrušenou stolicí.

Normalizace mikroflóry po eradikaci

Léky s antibakteriálním působením negativně ovlivňují nejen patogenní, ale i prospěšnou flóru těla, což může vést k dysbióze. Ke stabilizaci střevní mikroflóry předepisuje gastroenterolog probiotika a prebiotika. Léky se navzájem liší tím, že probiotika jsou živou kulturou prospěšných mikroorganismů, které „pěstují“ mrtvou mikroflóru, zatímco prebiotika jsou syntetické sloučeniny, které k tomu vytvářejí nezbytné podmínky.

Jedním z těchto léků je Linex. Probiotikum obsahuje tři druhy živých bakterií mléčného kvašení, které jsou nezbytné pro fungování různých částí střeva. Mléčné bakterie se podílejí na výměně žlučových pigmentů a kyselin, brání rozvoji patogenní flóry a přispívají ke zvýšení kyselosti na úroveň nezbytnou k potlačení škodlivých bakterií a normální činnosti trávicího systému.

Acipol je probiotikum i prebiotikum. Droga obsahuje v kapslích prospěšné bakterie (laktobacily), které se díky této formě dostanou bez poškození do střev, obcházejí agresivní účinky žaludeční šťávy. Zde se uvolňují laktobacily a kolonizují střeva, čímž se eliminuje dysbióza. Složení léčiva obsahuje polysacharidy houby kefír, které vytvářejí příznivé podmínky pro vývoj prospěšných bakterií.

Bifidumbacterin obsahuje bifidobakterie, které jsou součástí normální střevní mikroflóry, a také laktózu, která je nezbytná pro jejich růst po vstupu do těla. Probiotikum inhibuje vývoj patogenní flóry, normalizuje rovnováhu mezi prospěšnými a oportunními bakteriemi, uklidňuje trávicí trakt a stimuluje imunitní systém.

Video

Pozor! Informace uvedené v článku jsou pouze pro informační účely. Materiály článku nevyžadují samoléčbu. Pouze kvalifikovaný lékař může diagnostikovat a dávat doporučení pro léčbu na základě individuálních charakteristik konkrétního pacienta.
.